위암 발견 대부분 1기(74.5%)
남성이 여성보다 2배 많아
건강보험심사평가원(원장 손명세, 이하 ‘심사평가원’)은 2014년 7~12월(6개월) 진료분을 대상으로 실시한 ‘위암 1차 적정성 평가’ 결과를 1월 7일 홈페이지를 통해 공개한다.
* 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) > 병원평가정보 > 위암
< 주 요 내 용 >
▪위암 수술 평가대상 현황(201개기관, 9,969건)
- (대상환자) 위절제술과 내시경절제술을 받은 환자
- (수술) 위절제술 66.7%, 내시경절제술 33.3% 차지
- (암 병기) 암 병기 1기가 74.5%이며, 1기 중에서도 종양의 침윤과 림프절 전이정도가 가장 낮은 T1N0가 67.5%인 것으로 나타남.
- (성별․연령별) 남성(68.7%)이 여성(31.3%) 보다 2배 이상 높은 비중 차지
※ 특히, 남자는 60대, 여자는 70대가 가장 많음
▪ 평가결과
- 종합점수 평균 95.30점으로 1등급 기관이 전체의 89.5% 차지
- 지표별 결과는 94.4%～99.9%로 전반적으로 높게 나타남
단, "내시경절제술 후 추가 위절제술(76.3%)"과 "수술 후 8주 이내 권고된 보조항암화학요법 실시율(2기~3기)(84.0%)"은 다소 낮게 나타남
암은 우리나라 주요 사망원인이며, 특히 남자 암 발병률 1위는 위암으로‘13년 예비평가 결과 의료기관 간 편차가 큰 것으로 나타남에 따라 진료편차를 감소시키고, 진단과 수술이 정확히 이루어졌는지 또는 적기에 항암치료를 실시하고 있는지 등 위암 진료의 질을 향상시키고자 위암평가를 실시하였다.
암 병기는 1기~4기로 구분되며, 이번 위암 평가결과 1기가 74.5%로 1기 중에서도 세부적으로 TNM 분류를 살펴보면, 종양이 위점막 또는 점막하층에 분포하고 림프절 전이는 없는 T1N0 상태가 67.5%를 차지하여 조기에 발견되는 것으로 나타났다.
성별·연령별로는 남성(68.7%)이 여성(31.3%)에 비해 2배 이상 높게 나타났으며 특히, 남성은 60대, 여성은 70대가 많은 것으로 나타났다.
<그림1. 암 병기별 현황>
<그림2. 연령별 현황>
위암에 대한 적정성 평가는 위암수술(내시경절제술, 위절제술 모두 포함)을 시행한 201개 기관의 9,969건을 대상으로 실시한 결과, 전체 종합점수 평균이 95.30점으로 높은 점수를 보였다.
< 종합점수 현황 > (단위 : 개소, 점) | ||||
구분 | 전체평균 | 상급종합병원 | 종합병원 | 병원 |
기관수 | 95 | 42 | 52 | 1 |
종합점수 (최소～최대) | 95.30 | 97.52 (90.79%～100%) | 93.51 (30.51%～100%) | 94.50 |
세부 평가결과, 구조지표인 ‘치료 대응력’은 5개 진료과의 전문인력 구성 여부를 확인하는 것으로 전체평균이 81.7%로 다소 낮게 나타났다
※ 5개 진료과 : 외과, 소화기내과, 혈액종양내과, 병리과, 영상의학과
진료과정을 평가하는 과정지표는 ▲진단적 평가영역(3개 지표) ▲수술영역(6개 지표) ▲ 보조항암화학요법 영역(6개 지표)으로 94.4%~99.9%의 우수한 평가결과를 보였다.
특히, 치료와 예후에 중요한 판단기준이 되는 ‘국소 림프절 절제 및 검사율’은 전체평균이 98.2%이며, 수술의 근치율을 높일 수 있도록 권고하는 ‘위암에 대한 근치적 수술 비율’은 98.1%로 위암 수술은 전반적으로 적절하게 이루어지고 있는 것으로 나타났다.
다만, 내시경 절제술 후 절제 면에 암세포가 존재하는 경우 등 전이 가능성을 최소화하기 위해 추가로 위절제술을 권고하는 ‘내시경절제술 후 추가 위절제술 실시율’은 전체 평균이 76.3%이며, 상급종합병원 77.8%, 종합병원 73.3%로 모든 종별이 비교적 낮게 나타났다.
아울러, 수술 후 적절한 시기에 투여하여 재발방지 및 생존률을 높일 수 있도록 권고하고 있는 ‘수술 후 8주 이내 권고된 보조항암화학요법 실시율(2기～3기)’도 전체평균이 84.0%, 상급종합병원 86.2%, 종합병원 80.7%, 병원 77.8%로 특히 병원이 더 낮게 나타나 이를 개선하기 위한 노력이 필요한 것으로 판단된다.
결과지표 중 위암환자에서 위절제술이 적절하게 이루어졌는지 평가하기 위한 ‘수술 사망률’은 전체평균이 0.88%로 사망환자만을 대상으로 살펴본 결과, △응급수술 등으로 수술 전 진단이 충분히 이루어지지 않은 상태에서 수술하는 경우 △암 병기가 4기인 경우 △수술 전 환자 상태가 좋지 않은 경우(ASA score 3점 이상) △75세 이상 고령인 경우로 나타났다.
평가결과는 각 평가지표 점수를 종합해 5등급으로 구분하여 공개하였으며, 평가대상 201개 기관 9,969건 중 종합점수 산출대상 기준에 해당하는 95개 기관(전체의 47.3%) 9,597건(전체의 96.3%)에 대해 산출하였다.
※ 종합점수 산출 대상기관
평가대상 수술건수가 6건 이상(내시경절제술과 위절제술을 모두 시행한 기관)이면서 항암화학요법 투여와 관련된 암 병기 기록률, 8주이내 권고된 보조항암화학요법 투여율, 권고된 항암화학요법 실시율, 항암제 사용에 대한 전반적인 기록 실시율 등 6개 지표 중 최소 3개 이상 발생된 기관을 대상으로 종합점수 산출 및 평가등급 공개
95개 기관 중 1등급은 85개 기관(89.5%)으로 전국 각 지역에 고르게 분포하는 것으로 나타났다.
< 권역별 평가등급 기관현황 > (단위: 개소)
구분 | 전체 | 1등급 | 2등급 | 3등급 | 4등급 | 5등급 | 등급제외 |
전체 | 95 | 85 | 5 | 3 | 1 | 1 | 106 |
서울 | 30 | 26 | 1 | 2 | 1 |
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경기권 | 25 | 21 | 4 |
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경상권 | 19 | 17 |
| 1 |
| 1 | |
전라권 | 6 | 6 |
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충청권 | 9 | 9 |
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강원권 | 4 | 4 |
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제주권 | 2 | 2 |
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위와 같이, 위암 적정성 평가는 진료의 질을 향상시키기 위한 핵심 평가지표인 수술영역과 보조항암화학요법 등을 평가한 결과 높게 나타났다.
이번 1차 위암 평가가 전반적으로 양호한 결과를 보이는 것은 2012년에 실시한 대장암 평가를 통해 요양기관이 적정성 평가의 중요성을 이해하고, 진료지침에 기반한 평가기준에 따라 진료한 결과로 판단된다.
심사평가원은 위암 1차 적정성 평가결과를 국민들이 의료기관을 선택하는데 참고할 수 있도록 의료기관별 평가등급, 각 지표별 평가결과 등을 홈페이지(www.hira.or.kr>병원평가정보>위암)에 공개하고, ‘16년 1월에 평가결과에 대한 설명회 개최와 더불어 하위기관 등에 대해서는 현장방문 등 질 향상 활동을 추진할 계획이다.
