환경요인으로 악화되는「건선 꾸준한 치료로 호전가능

흡연• 음주•스트레스 없는 건강한 생활습관 유지와 꾸준한 치료가 필요한 만성질환

건선(psoriasis): 은백색의 비늘로 덮여 있고, 경계가 뚜렷하며 크기가 다양한 붉은색의 구진이나 판을 이루는 발진이 전신의 피부에 반복적으로 발생하는 만성 염증성 피부질환으로 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피, 손·발바닥의 피부와 손톱, 발톱 등에 호발하나 전염되지 않음

최근 5년간 전체 건선 환자 중 남성이 여성의 1.3배, 70대 이후 2배로 증가

국민건강보험공단(이사장 성상철)이 2009년부터 2013년까지 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 내용에 따르면 ‘건선(L40)’ 질환의 건강보험 진료인원은 2009년 155,995명에서 2013년 163,707명으로 최근 5년간 연평균 1.2% 증가하였다.

2013년 기준으로 남성이 전체 진료인원의 57.7%(94,478명)으로 여성보다 1.3배 더 많으며, 최근 5년간 진료인원의 연평균 증가율 또한 남성이 여성에 비해 2배 더 높았다.

<표 1> 2009~2013년 ‘건선(L40)’ 건강보험 진료인원 추이

구 분		2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	연평균 증가율(%)
진료인원 (명)	전체	155,995	155,423	157,808	159,714	163,707	1.2
	남성	88,841	88,882	90,543	91,865	94,478	1.6
	여성	67,154	66,541	67,265	67,849	69,229	0.8
10만명당 진료인원 (명)	전체	321	318	320	322	327	0.5
	남성	362	361	365	368	371	0.6
	여성	279	274	275	275	282	0.3

월별 건강보험 진료인원 변화를 살펴보면, 3월부터 증가하기 시작하여 5월에 가장 많고 9월에 가장 적었으며, 진료인원 수가 가장 많은 달이 40,825명으로 가장 적은 달(32,721명)에 비해 1.2배 더 많았다.

<표 2> 2013년 ‘건선’ 월별 진료인원

구 분		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
진료인원 (명)	전체	36,739	35,507	37,327	38,361	40,825	38,298	37,646	34,954	32,721	34,684	34,558	35,199
	남성	22,578	22,187	22,913	23,534	24,330	22,577	22,058	20,550	19,656	20,904	21,313	21,726
	여성	14,161	13,320	14,414	14,827	16,495	15,721	15,588	14,404	13,065	13,780	13,245	13,473

연령별로 살펴보면, 30대 이후 중‧장년층이 전체 진료인원의 절반 이상으로 2009년에는 57.7%, 2013년에는 58.8%를 차지했으며, 대부분의 환자가 20세 이상 성인인 것으로 나타났다.

<그림 1> 최근 5년간(2009~2013) 연령별 건강보험 진료인원 변화 추이

연도별 인구 10만명당 건강보험 진료인원 추이를 살펴보면 2009년부터 2013년까지 전체 진료인원 수는 소폭 증가한 것으로 나타났다.

연령대별로 최근 5년 새 20대 이하는 감소한 반면, 30대 이후 대부분의 연령대에서는 꾸준히 증가한 것으로 나타났다.

대부분의 연령대에서 남성이 여성보다 많았고, 20대까지는 성별에 따른 증감률의 차이가 크지 않았으나 60대의 경우 남성은 2009년에 비해 2013년 약 13% 감소한 반면 여성은 약 20% 증가한 것으로 나타났다.

<표 3> 연령대별 10만명당 건강보험 진료인원 증감 추이(2009~2013)

구 분		전체	10대 미만	10대	20대	30대	40대	50대	60대	70대	80대 이상
전체	2009년	321	80	155	293	362	372	436	465	464	368
	2013년	327	76	136	273	366	375	434	472	475	383
	증감률(%)※	1.9	- 5.0	- 12.3	- 6.8	1.1	0.8	- 0.5	1.5	2.4	4.1
남성	2009년	362	81	151	275	383	445	521	605	662	623
	2013년	371	77	132	259	390	449	520	527	668	643
	증감률(%)※	2.5	- 4.9	- 12.6	- 5.8	1.8	0.9	- 0.2	- 12.9	0.9	3.2
여성	2009년	279	79	158	312	340	295	352	336	324	256
	2013년	282	76	139	290	340	298	347	402	328	267
	증감률(%)※	1.1	- 3.8	- 12.0	- 7.1	0.0	1.0	- 1.4	19.6	1.2	4.3

※주. 2009년 대비 2013년 연령대별 증감률(%)

2013년 기준 인구 10만명당 건선으로 인한 진료인원 수는 남성이 371명으로 여성보다 1.3배 더 많으며, 이러한 성별의 차이는 40대 이후 나타나기 시작하여 70대 이후 노년층에서 남성이 여성의 2배 이상 더 많은 것으로 나타났다.

<그림 2> 인구 10만명당 건강보험 진료인원(2013)

이와 같은 경향에 대해서 국민건강보험 일산병원 피부과 조남준 교수는 “건선은 전 연령층에서 나타날 수 있지만 우리나라의 경우 20대의 최초 발병률이 가장 높으며, 완치가 어렵고 증상의 호전과 악화를 반복하며 장기간 지속되는 만성 피부질환이기 때문에 연령의 증가와 더불어 환자 수도 늘어나게 된다”고 하였다. 대한건선학회에 따르면 대체로 성별에 따른 유병률 차이는 없으나 우리나라에서 남성의 발병률이 조금 더 높은 것으로 알려져 있다.

조남준 교수는 “건선은 일조량과 습도의 영향으로 주로 겨울에 악화되고 여름에 호전되는 경향이 있지만 약 5% 정도는 자외선에 의해 악화되는 광과민건선인 경우라 반드시 그런 것은 아니며, 3월부터 5월까지 월별 진료인원 수가 늘어나는 것은 계절에 따라 질환의 경중이 달라지기보다는 피부 노출이 늘어나는 시기에 내원하는 환자가 증가하기 때문인 것으로 추정된다”고 하였다. 기후(일조량이 적고 건조한 겨울), 때밀기 등 과도한 각질 제거 및 피부 건조는 그 자체로 건선을 일으킨다고 볼 수는 없으나 건선의 증상을 악화시킬 수 있는 요인이다.

따라서 대한건선학회는 건선 환자는 피부를 세게 문지르거나 긁어서 자극을 주거나 상처가 나지 않도록 하고, 몸을 조이는 옷은 피하도록 권고하고 있다. 또한 일반인에 비해 계절 변화에 따른 피부 기능 조절 능력이 저하되어 있으므로 피부가 건조하지 않도록 온도와 습도를 유지하고 보습제를 사용하며, 과로와 스트레스를 피하고 흡연과 음주를 삼가는 것이 증상의 악화와 재발을 예방하는 데 중요하다고 하였다.

2009년부터 2013년까지 ‘건선(L40)’ 진료에 지출된 건강보험 진료비는 2009년 279억 9천여 만원에서 2013년 344억 6천여 만원으로 23.1%(연평균 5.4%) 증가하였다.

진료형태별로 살펴보면 2013년 기준 전체 진료비의 51.8%를 외래 진료비가 차지했고 약제비(47.4%), 입원 진료비(0.8%) 순으로 나타났으며, 이전 년도와 달리 최근 외래 진료비의 비중이 증가한 것으로 나타났다.

최근 5년 새 약제비가 2009년 151억3천여 만원에서 2013년 163억4천여 만원으로 8.0% 증가한 반면, 같은 기간 외래진료비는 126억8천여 만원에서 178억4천여 만원으로 40.7% 증가하였고 입원진료비는 59.5% 증가하였다.

<표 4> 진료형태별 ‘건선’ 건강보험 진료비 현황(2009~2013년)

구 분		2009년	2010년	2011년	2012년	2013년	연평균 증가율(%)
총진료비 (백만원)	전체	27,990	28,898	31,750	33,430	34,465	5.4
	입원	171	198	224	241	273	12.4
	외래	12,682	12,722	13,802	14,831	17,844	9.1
	약국	15,137	15,978	17,724	18,358	16,347	2.3
총급여비 (백만원)	전체	18,706	19,349	21,196	22,077	22,140	4.4
	입원	131	155	173	186	215	13.2
	외래	7,906	7,918	8,510	8,930	10,379	7.2
	약국	10,669	11,277	12,513	12,960	11,546	2.3

이와 같은 경향에 대해서 국민건강보험 일산병원 피부과 조남준 교수는 “건선은 대부분의 경우 연고를 사용한 국소치료를 시행하기 때문에 약제비의 비중이 높고, 입원치료하는 경우는 거의 없으나 최근 개발된 생물학적 제제의 사용이 늘면서 병원 내 치료가 증가함에 따라 입원비가 빠르게 증가하는 것으로 추정된다”고 하였다.

국민건강보험 일산병원 피부과 조남준 교수는 ‘건선(L40)’ 질환의 증상, 원인 및 치료와 관리요령에 대하여 다음과 같이 설명하였다.

건선의 발병 부위 및 주요 증상

건선은 초기에 팔꿈치, 무릎 등 접히는 부위와 엉덩이 등에 홍반, 비늘 및 피부가 두꺼워지는 증상이 나타나는 경우가 많으며, 주로 대칭으로 나타나고 경계가 분명한 특징이 있다. 임상적 양상과 치료에 대한 반응은 환자마다 다양하나, 환자의 50~70%에서는 가려움이 동반되고 30~50%에서는 손·발톱에서도 건선에 따른 변화가 나타난다.

<그림 3> 건선이 주로 발생하는 부위

출처: 대한건선학회, 윤재일. 건선의 관리: 예방과 치료(2007)

건선의 원인

건선의 발병 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나 지금까지 알려진 내용을 종합하면, 건선의 유전적 원인을 가지고 있는 사람이 환경적 인자의 반복적인 자극으로 피부의 면역체계가 활성화되어 피부각질형성세포 증식에 관여하는 T세포의 활동에 영향을 미치고, 이와 함께 여러 면역물질들이 생성되어 각질형성세포 분화 이상 및 증식, 혈관 형성, 염증세포 침윤 등으로 인해 건선이 발생하는 것으로 추정된다.

건선이 같이 발생할 확률이 일란성 쌍둥이에서 60%, 이란성 쌍둥이에서 20%에 달하는 등 가족력이 나타나나 그 외 유전적 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 다양한 환경적 요인이 질환의 발병과 경과에 영향을 미친다. 피부 외상, 춥고 건조한 기후, 일조량 부족, 감기 등 연쇄상구균 감염, 특정 약물 복용, 흡연, 음주 및 과로와 스트레스 등이 증상을 악화시키는 것으로 알려져 있으며 전염되는 질환은 아니다.

건선의 치료 및 관리

건선의 원인이 분명하게 밝혀지지 않았기 때문에 100% 예방하거나 완치하기는 어려우므로, 고혈압이나 당뇨와 같이 증상을 조절하는 질환이라 할 수 있다.

따라서 건선의 치료 목표는 심각한 부작용 없이 병변이 완전히 소실되거나 현저히 호전되도록 하고 장기간 재발을 억제함으로써 일상생활에 지장이 없는 좋은 상태를 장기간 유지하도록 하는 것이다. 여러 가지 방법들이 쓰이고 있는데 크게 약을 바르는 국소치료, 광선을 쪼이는 광치료, 약을 먹는 전신치료 등이 있다. 이 중 1가지만 사용하는 단독치료, 치료 효과를 높이고 부작용을 줄이기 위해 2가지 이상을 함께 사용하는 복합치료, 여러 가지 치료법의 조합을 순서를 정해서 차례로 바꾸어 사용하는 순차치료 등이 있고 최근에 개발된 생물학적 제제를 쓰기도 한다.

치료방법은 건선의 심한 정도, 활성도, 병변의 형태와 상태, 발생부위에 따라 선택하게 되며 환자의 나이, 건강 상태, 치료 접근 가능성도 중요하다. 일반적으로 경증인 경우는 국소치료, 중등증인 경우는 국소치료와 광치료, 중증인 경우는 국소치료와 광치료, 전신치료를 모두 시행하고 이들 치료에 효과가 없는 경우 생물학적 제제를 사용할 수 있다. 모든 치료에 부작용이 수반되므로, 부작용을 최소화하기 위해 대한건선학회는 전문 지식과 경험을 갖춘 전문의를 정하여 꾸준히 한 곳에서 치료받는 것이 바람직하다고 권고하고 있다.

< ‘건선’의 성별, 연령별 건강보험 진료인원 현황 >

(단위 : 명)

구 분		2009년	2010년	2011년	2012년	2013년
전체	전체	155,995	155,423	157,808	159,714	163,707
	남성	88,841	88,882	90,543	91,865	94,478
	여성	67,154	66,541	67,265	67,849	69,229
10세 미만	전체	3,867	3,605	3,290	3,317	3,482
	남성	2,035	1,900	1,727	1,765	1,807
	여성	1,832	1,705	1,563	1,552	1,675
10대	전체	10,022	9,494	9,223	8,515	8,115
	남성	5,192	4,788	4,627	4,358	4,155
	여성	4,830	4,706	4,596	4,157	3,960
20대	전체	20,750	19,509	18,951	18,287	18,226
	남성	10,102	9,524	9,290	8,937	9,064
	여성	10,648	9,985	9,661	9,350	9,162
30대	전체	30,454	29,611	29,811	29,810	29,518
	남성	16,567	16,231	16,346	16,263	16,154
	여성	13,887	13,380	13,465	13,547	13,364
40대	전체	31,814	31,724	31,977	32,045	32,850
	남성	19,447	19,469	19,762	19,675	20,060
	여성	12,367	12,255	12,215	12,370	12,790
50대	전체	27,773	29,177	31,045	32,664	33,862
	남성	16,593	17,516	18,465	19,510	20,332
	여성	11,180	11,661	12,580	13,154	13,530
60대	전체	18,053	18,166	18,385	18,949	20,282
	남성	11,269	11,374	11,519	11,929	12,709
	여성	6,784	6,792	6,866	7,020	7,573
70대	전체	10,468	11,165	11,836	12,653	13,458
	남성	6,197	6,597	7,168	7,655	8,171
	여성	4,271	4,568	4,668	4,998	5,287
80대 이상	전체	2,794	2,972	3,290	3,474	3,914
	남성	1,439	1,483	1,639	1,773	2,026
	여성	1,355	1,489	1,651	1,701	1,888

주 1) 수진기준(양방 기준), 2013년은 2014년 8월 지급분까지 반영

2) 건강보험 급여실적(의료급여 제외)이며, 비급여는 제외)

3) 진단명이 확정되지 않은 상태에서의 호소,증세 등에 따라 1차 진단명을 부여하고 청구한 내역중 주진단명 기준으로 발췌한 것이므로 최종 확정 된 질병과는 다를 수 있음

< ‘건선 환자' 건강보험 연령별 성별 진료비 현황 >

(단위 : 천원)

구 분		2009년	2010년	2011년	2012년	2013년
전체	전체	27,990,358	28,898,188	31,749,651	33,429,393	34,464,779
	남성	17,210,002	17,908,989	19,782,297	20,841,396	21,679,095
	여성	10,780,356	10,989,200	11,967,355	12,587,997	12,785,684
10세 미만	전체	235,705	234,598	210,813	204,595	211,303
	남성	120,898	107,828	95,824	102,490	111,718
	여성	114,807	126,770	114,989	102,105	99,585
10대	전체	1,225,821	1,164,712	1,243,948	1,237,901	1,153,155
	남성	646,072	608,469	645,297	643,225	607,290
	여성	579,749	556,243	598,651	594,676	545,865
20대	전체	3,304,439	3,231,191	3,432,095	3,371,252	3,472,334
	남성	1,710,752	1,712,452	1,873,445	1,849,125	1,926,277
	여성	1,593,688	1,518,739	1,558,650	1,522,127	1,546,057
30대	전체	5,732,903	5,715,108	6,282,783	6,460,563	6,799,345
	남성	3,452,893	3,507,530	3,864,092	3,981,145	4,220,832
	여성	2,280,010	2,207,578	2,418,692	2,479,418	2,578,513
40대	전체	6,243,219	6,514,752	7,148,572	7,585,141	7,948,733
	남성	4,153,722	4,351,394	4,772,855	5,071,372	5,363,869
	여성	2,089,497	2,163,358	2,375,717	2,513,769	2,584,864
50대	전체	5,611,331	6,192,543	6,959,486	7,593,333	7,830,541
	남성	3,567,902	3,955,314	4,420,413	4,751,289	4,914,504
	여성	2,043,429	2,237,228	2,539,073	2,842,044	2,916,037
60대	전체	3,415,008	3,475,400	3,804,862	4,050,978	4,114,175
	남성	2,194,058	2,231,324	2,492,645	2,639,609	2,703,905
	여성	1,220,950	1,244,076	1,312,218	1,411,369	1,410,270
70대 이상	전체	1,822,068	1,952,281	2,191,035	2,408,885	2,349,458
	남성	1,136,529	1,218,233	1,374,797	1,528,503	1,498,018
	여성	685,540	734,047	816,238	880,382	851,440
80대 이상	전체	399,864	417,605	476,056	516,746	585,734
	남성	227,177	216,444	242,929	274,640	332,681
	여성	172,687	201,160	233,127	242,106	253,053

주 1) 수진기준(양방 기준), 2013년은 2014년 8월 지급분까지 반영

2) 건강보험 급여실적(의료급여 제외)이며, 비급여는 제외)

3) 진단명이 확정되지 않은 상태에서의 호소,증세 등에 따라 1차진단명을 부여하고 청구한 내역중 주진단명 기준으로 발췌한 것이므로 최종 확정 된 질병과는 다를 수 있음

학회및기관

환경요인으로 악화되는「건선 꾸준한 치료로 호전가능

20대 최초발병률이 높고, 30~50대 중‧장년층 환자가 절반 이상

ISSUE

학술

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학회/기관

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