5년 이상 당뇨환자 10명 중 1명, 5년 반 후 사망•심근경색 등 심혈관 합병증 발생
CT결과 관상동맥 50%이상 협착 시 심혈관 합병증 위험 3배 높아
당뇨병을 5년 이상 앓고 있으면, 가슴통증이 없는 무증상 환자라도 심각한 심혈관 합병증을 예방하기 위해 관상동맥 CT검사가 필수라는 연구결과가 발표됐다.
심혈관 질환 증상이 없는 무증상 당뇨환자도 기존 위험인자로만 위험도를 평가하는 것보다 관상동맥 CT검사가 심혈관질환 합병증을 더 잘 예측할 수 있음을 의학적으로 증명해 국제학술지 ‘Diabetes Care’(인용지수 11.857) 온라인판에 최근 게재됐다.
가톨릭대학교 인천성모병원 이관용(제1저자), 서울성모병원 순환기내과 장기육(교신저자)•내분비내과 조재형교수팀이 2006년부터 2010년까지 서울성모병원을 찾은 당뇨유병 기간이 5년 이상 된 무증상 제2형 당뇨환자 933명을 관상동맥 CT로 검사한 결과, 관상동맥 내 50% 이상 협착이 최소한 1군데 이상 발생한 환자는 전체의 40%(374명)였다.
당뇨 유병기간 중앙값 은 11.7년, 당화혈색소 8.0이고, 고혈압 54.3%, 당뇨망막병증 50.1%, 미세단백뇨증 23.2% 등의 고위험 특성을 가진 군이었다.
5년 6개월 동안 환자들을 추적 관찰한 결과, 10.1%(94명)는 사망, 심근경색, 재관류 등 심각한 심혈관 합병증이 발생했다.
CT검사 결과 관상동맥 내 50% 이상 협착이 있으면, 심각한 심혈관 합병증 발생 위험이 3.11배 높았다. 또한 관상동맥 죽상경화반 중증도 점수가 높을수록 이러한 합병증 발병율이 11.3배 높았다.
분석 결과 기존 위험도 평가지표인 나이, 성별, 고혈압, 고지혈증, 흡연, 신장기능에 관상동맥 CT에서의 유의한 관상동맥 협착을 추가하였을 경우 심혈관 합병증 발생을 장기간 예측하는 정확성이 더 뛰어났다.
당뇨병이 심혈관 질환 발생 및 사망률을 2~4배 증가시킨다는 것은 잘 알려진 사실이다. 어느 연구결과에 따르면 당뇨 유병기간이 10년 이상이면 49.1%환자에서 심혈관질환이 발생하고, 사망, 심근경색, 뇌졸중 등 심각한 심뇌혈관질환 위험이 2배 이상 높아진다.
비침습적 관상동맥 조영 CT 검사는 침습적인 혈관촬영술에 따른 합병증의 위험성과 비용을 절감시킨다. 하지만 방사선 노출 및 조영제 신독성의 위험 때문에 무증상인 환자는 특별한 증상을 느끼지 못하면 관상동맥질환 검사를 권장하지 않았다. 미국당뇨병학회와 미국심장협회권고안에 따르면 증상이 있는 중등도 위험도(10~20%) 환자군에게 적용된다.
가톨릭대 인천성모병원 심장혈관내과 이관용 교수는 “기존 심혈관질환 위험도와 관상동맥 CT에서 확인된 협착 소견을 함께 활용하면 무증상 당뇨환자에서 장기적인 심혈관 합병증 발생 위험 평가에 더 유용하다”며“이번 연구결과를 토대로 관상동맥 CT검사의 임상적 활용도를 더 높일 수 있게 됐다"고 말했다.
[참고]
1 이를 테면 당뇨환자 99명이 있었다면, 당뇨 유병기간을 1등부터 99등까지 나열했을 때 50등에 해당하는 환자의 유병기간
2 당뇨병 조절 상태를 확인하기 위한 필수검사로, 당화혈색소란 혈액 속 적혈구 내 산소운반에 중요한 단백질인 혈색소에 포도당 일부가 결합한 상태를 말한다. 일반적인 혈당검사가 검사 시점 혈당만을 알 수 있는 데 반해 당화혈색소를 검사하면 3개월간의 평균 혈당을 알 수 있다. 당뇨병으로 인한 합병증을 막기 위해 환자들의 혈당이 잘 조절되고 있는지 확인하기 위한 필수검사로 꼽힌다.
3 죽상경화반: 우리 몸의 동맥을 `수도관`이라 할 때 동맥경화증은 수도관 안 쪽에 누적되는 `녹`과 같은 존재이며, 이를 `죽상경화반`이라고 부른다. 콜레스테롤과 염증을 일으키는 세포 등이 축적되어 동맥 내부에 끈적끈적하게 붙어 있는 상태다.
